Использование Medicare может считаться “public charge” в иммиграционных процессах
2026 год принесет радикальные изменения в доступе к здравоохранению в США, обусловленные сочетанием новых правил, изменений в бюджетном законодательстве и реформами Medicare/Medicaid. Без расширенных налоговых льгот на страховые взносы американские потребители, приобретающие медицинские услуги через рынок Закона о доступном медицинском обслуживании, могут увидеть рост своих ежемесячных страховых взносов более чем на 70%.
Аналитики отмечают сокращение бюджета Medicare на 45 миллиардов долларов в следующем году, что составит 536 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия. Закон HR1, также известный как «Один большой красивый законопроект», сокращает бюджет Medicaid на 911 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет и добавляет новые требования к трудоустройству, которые многие нынешние получатели могут быть не в состоянии выполнить.
Кроме того, администрация Трампа вновь ввела правило о государственном бремени (public charge), что усилило опасения среди получателей, которые могут не подать заявку на получение пособий, на которые они имеют право.
На брифинге ACoM 21 ноября докладчики рассказали о масштабных изменениях в расходах на здравоохранение в 2026 году и в последующий период, а также обсудили вероятные перспективы создания более справедливой и доступной структуры здравоохранения.
“Что касается 2026 года, основные темы, на мой взгляд, это: рост расходов, сокращение доступа и высокая вероятность политического тупика в вопросах масштабных изменений и реформ, особенно на фоне предстоящих промежуточных выборов,” — заявил Томас Беднар, старший вице-президент и юрисконсульт Healthsperien LLC.
“Начну с примера сокращения доступа. Одной из явных целей нынешней администрации является переопределение программ общественной помощи, особенно отдельных аспектов Medicaid. В целом, как исполнительная власть, так и союзники в Республиканской партии стремятся вернуть Medicaid к его изначальному назначению, ориентируясь на определённые группы населения. В результате создаются политики, ограничивающие доступ к Medicaid — основной системе страховой защиты для малообеспеченных американцев и некоторых других категорий жителей.
Конкретным примером такого сужения является предложение изменить правило «public charge». В последние семь–восемь лет это правило претерпело значительные изменения. Изначально оно было введено в первой администрации Трампа и позволяло иммиграционным чиновникам учитывать использование общественных льгот, таких как Medicaid, при оценке права на получение грин-карты. Ранее такие факторы не учитывались,” — отметил он.
“В 2019 году администрация Трампа позволила учитывать использование льгот при оценке заявок, что вызвало широкую критику из-за опасений «охлаждающего эффекта» — иммигранты избегали льгот из страха, что это повлияет на их статус. В 2022 году администрация Байдена отменила эти изменения, явно запретив учитывать общественные льготы при получении грин-карты,” — продолжил Беднар.
“Теперь предлагается новое правило, которое возвращает подход первой администрации Трампа. Это своего рода второй «удар по мячу» в нашем «пинг-понге». Сегодня контекст иной, поскольку законодательные изменения в рамках H.R. 1 уже сократили Medicaid для некоторых групп иммигрантов. Таким образом, изменение правила «public charge» является частью более широкого ограничения доступа к Medicaid. Его, скорее всего, внедрят, хотя возможны юридические споры. Это возвращает нас к ключевым темам: рост расходов, сокращение доступа и политический тупик. Правило «public charge» отражает вторую тему — сознательное ограничение доступа к Medicaid на фоне общей иммиграционной политики.
“Мы не видим причин, по которым это правило не будет внедрено, разве что его оспорят в суде. Но, похоже, вероятность его введения очень высока. И я возвращаюсь к тем темам, о которых говорил: рост стоимости, снижение доступности и политический тупик. Правило public charge — яркое проявление снижения доступности. Это и намеренное ограничение доступа к Medicaid, и часть более широкой иммиграционной политики нынешней администрации Трампа,” — заявил Беднар.
“Переходя к росту расходов, возможно прекращение действия расширенных налоговых возвратов премий (APTC), что является критически важным вопросом для здравоохранения. Примерно 22 миллиона американцев зависят от этих возвратов, и их отмена приведет к значительному росту премий, так как стоимость здравоохранения не снизилась. Это крайне политизированный вопрос, наглядно показывающий прямое влияние политики на расходы потребителей,” — отметил Беднар.
Говоря о других тенденциях, ожидаемых в 2026 году, Беднар рассказал, что положения H.R. 1 (“Один прекрасный закон”) начнут действовать, дополнительно ограничивая доступ к Medicaid для некоторых иммигрантов примерно с октября 2026 года; некоторые штаты будут испытывать финансовое давление, что может заставить их сокращать программы Medicaid, уменьшая доступ; Medicare начнет официально вести переговоры о ценах на лекарства в рамках Закона о снижении инфляции (IRA), при этом продолжаются возможные изменения в ценообразовании на государственные программы; повестка MAHA, инициированная министром HHS Кеннеди, акцентирует внимание на питании и образе жизни как факторах расходов здравоохранения, что будет влиять на Medicare и Medicaid в будущем.
“В совокупности эти изменения определяют доступ, стоимость и политический ландшафт здравоохранения,” — подчеркнул Беднар. “Это крайне политизированная борьба. Фактически сейчас это, пожалуй, самый политизированный компонент того, с чем мы сталкиваемся сегодня на Капитолийском холме — а именно, возможная очередная приостановка работы правительства в конце января.”
“Любой, кто следит за политической позицией этой администрации в отношении здравоохранения, знает, что означает MAHA-повестка от главы HHS Кеннеди. Хотя Республиканская партия не является монолитом в вопросах здравоохранения, в ней есть важные подгруппы, и одна из таких подгрупп — MAHA-повестка, которую продвигает Кеннеди. Это повестка, сосредоточенная главным образом на питании, образе жизни и диете как ключевых факторах, формирующих расходы на здравоохранение. Наиболее конкретно это проявилось в изменениях политики по вакцинам — очень спорных изменениях, которые Кеннеди уже внедрил, касающихся доступа, покрытия и исследований существующих и новых вакцин. Но в 2026 году это также распространится и на другие сферы, возможно включая более прямое рассмотрение вопросов доступа или оплаты услуг, связанных с питанием, образом жизни и их включением в Medicare и Medicaid,” — продолжил он. “И всё это должно быть согласовано с желанием этой администрации привести расходы Medicaid и государственных программ в соответствие с более жёсткими финансовыми рамками. Этот процесс, безусловно, окажет прямое влияние на потребителей.”
“Лица 50–64 лет составляют 51% получателей расширенных налоговых возвратов. Их отмена сделает страхование недоступным, особенно для малообеспеченных пожилых с хроническими заболеваниями,” — сказала Эмбер Крист, управляющий директор по вопросам защиты здоровья, организация «Справедливость в старении», говоря о последствиях сокращения финансирования Medicare для пожилых людей. “Если они не будут продлены, это означает, что для этих людей страховые премии вырастут, вероятно, до непосильного уровня. Люди, которые раньше вообще не платили премии, впервые увидят, что им нужно платить, — и это люди с крайне низким доходом.”
“Параллельно с изменениями в Medicare, Medicaid и Законе о доступном здравоохранении — то есть главных столпах системы — мы наблюдаем сокращения федерального финансирования по другим направлениям, например, программ, финансируемых Законом о пожилых американцах. Эти программы предоставляют дополнительные услуги: транспорт, отдых для ухаживающих родственников. Они также сокращаются — и не обязательно через бюджетный закон, а через процесс ассигнований или просто потому, что Администрация по делам сообщества прекратила финансирование. Мы видим общий сдвиг: федеральное правительство прекращает финансирование сотен и сотен программ, перекладывая эти расходы на штаты. А в итоге — на людей, потому что у штатов нет возможности покрыть эти дыры. В конечном счёте люди потеряют своё покрытие. Люди потеряют услуги. Это общая картина того, что происходит сейчас,” — добавила она.
“Сейчас мы находимся на самом низком уровне количества незастрахованных жителей за всю историю, но мы в ситуации, когда увидим полный откат назад и миллионы людей потеряют покрытие,” — предупредила она.
Отвечая на вопросы журналистов, Крист отметила, что если демократы вернут контроль над Конгрессом, некоторые изменения могут быть отменены, но сроки варьируются. Штаты уже готовятся к дефициту бюджета, что влияет на предоставление услуг здравоохранения. Без вмешательства люди будут обращаться в отделения неотложной помощи, что приведет к росту смертности и неудовлетворённости потребностей в медицинской помощи.
“Наша страна переживает кризис доступности медицинской помощи”
“Мы находимся в переломный момент по одному из самых важных бытовых вопросов в американской жизни — стоимости медицинской помощи. Большинство людей чувствуют это, когда они получают неожиданные счета или когда вынуждены выбирать между медицинской помощью и продуктами питания,” — сказала София Триполи, старший директор по вопросам политики в области здравоохранения, организация «Families USA».
“Главный фактор непосильной стоимости медицинской помощи в Америке — это цены, которые растут под влиянием двух структурных факторов, которые имеют мало отношения к здоровью американцев. Это корпоративная консолидация и финансовые стимулы, которые вознаграждают объём, а не качество,” — продолжила она. “Практически во всех сегментах системы здравоохранения — больницы, врачебные практики, фармацевтические компании, страховые планы — за последние десятилетия наблюдается всё большая консолидация. Меньшее число компаний контролирует всё большую часть рынка. А когда компании становятся больше, у них появляется больше возможностей повышать цены. Больницы объединяются или поглощают врачебные практики и затем требуют от страховщиков более высокых ставок. Фармацевтические компании создают патентные «заросли», чтобы блокировать появление более дешёвых дженериков. Страховые компании укрупняются и сужают сети поставщиков. И потребители при этом не получают более качественной помощи. Вместо этого мы получаем более высокие страховые взносы, более высокие deductibles и запутанные счета, которые никак не отражают реальную стоимость оказания услуг.”
“Одновременно с этим мы всё ещё работаем в системе оплаты за услугу, которая платит за каждый анализ и каждую процедуру, независимо от того, улучшает ли это здоровье человека. Это значит, что система вознаграждает объём, а не качество. Она вознаграждает расширение, а не эффективность. И уж точно она не вознаграждает профилактику или финансовую стабильность семей.”
“Вместе консолидация и искажённые стимулы создают бизнес-модель, в которой успех определяется тем, чтобы становиться больше, усиливать свою рыночную власть и взимать более высокие цены, а не тем, чтобы обеспечивать лучшие результаты лечения. И мы видим последствия этого каждый день: более высокие премии и расходы из собственного кармана. Работники, чьи зарплаты остаются на одном уровне, потому что деньги работодателей, которые могли бы пойти на повышение зарплат, уходят на оплату медицинских расходов. Сокращение доступа к услугам, особенно в сельских районах и в цветных сообществах. Закрытие больниц и ухудшение здоровья населения в стране, которая уже тратит гораздо больше, чем её сопоставимые государства,” — пояснила Триполи. “И хотя нагрузку ощущают все, последствия распределяются неравномерно. Малообеспеченные семьи, сельские районы и цветные сообщества несут самый тяжёлый удар: больше медицинских долгов, меньше поставщиков услуг, худшие результаты здоровья. Дизайн системы лишь углубляет неравенства, существующие уже поколениями.”
“Конгресс до сих пор не продлил увеличенные налоговые возвраты страховых премий, которые помогают миллионам людей удерживать доступную страховку. Если эти кредиты истекут, миллионы семей увидят удвоение или даже утроение своих премий уже в следующем году,” — отметила она. “Наша страна переживает кризис доступности медицинской помощи. И только Конгресс способен продвинуть двупартийные решения, чтобы исправить ситуацию.”
Осенью Families USA опубликовала опрос, согласно которому 91% избирателей всех партий заявили, что Конгресс и Президент должны предпринять действия для снижения стоимости медицинской помощи. Доступность медицинской помощи — главный приоритет во всех демографических группах: 47% женщин, 49% пожилых людей, 47% латиноамериканцев, 45% жителей малых городов и сельской местности называют медицинские расходы своим приоритетом №1.
В конце ноября Families USA опубликовала свой анализ страховых премий на следующий год: в среднем, ожидается, что премии будут как минимум на 25% выше в 2026 году по сравнению с 2025 годом. И это ещё до учёта потери увеличенных налоговых возвратов. Без них стоимость страховок в некоторых местах может вырасти более чем на 100%. Сами страховщики называют главными причинами роста премий: высокие цены больниц и поставщиков, вызванные консолидацией; рост стоимости рецептурных препаратов; и ожидание меньшего и более больного страхового пула без налоговых кредитов.
“Когда семья должна выбирать между оплатой аренды, покупкой продуктов и обращением к врачу — это не просто индивидуальная проблема, это системный провал,” — заявила Триполи. “Вот почему мы так настойчиво говорим о реформе. Мы должны изменить структуру стимулов в системе здравоохранения, чтобы она перестала наказывать людей за то, что они хотят получить медицинскую помощь, и перестала ставить финансовые барьеры между пациентами и необходимыми услугами.”
“Мы также должны обеспечить прозрачность: люди должны заранее знать, сколько будет стоить их лечение, а не получать шокирующие счета спустя месяцы. И, конечно, мы должны заставить корпоративные структуры здравоохранения отвечать за практики ценообразования, которые не имеют никакого отношения к качеству или эффективности лечения,” — подытожила Триполи. “В конечном итоге, борьба за доступность медицинской помощи — это борьба за то, чтобы каждая семья могла жить без страха перед заболеванием, которое может привести к финансовому краху. Именно поэтому Families USA продолжит добиваться изменений, которые сделали бы медицинскую помощь по-настоящему доступной, предсказуемой и справедливой для всех.”
Елена Кузнецова, Slavic Sacramento | American Community Media Services
