Возможен ли компромисс по расходам на здравоохранение в условиях затянувшегося шатдауна?
В основе шатдауна федерального правительства, начавшегося 1 октября, лежит стремительно растущие расходы на здравоохранение. В этом месяце миллионы американцев столкнутся с шоком, поскольку их ежемесячные страховые взносы по Закону о доступном медицинском обслуживании почти удвоятся после того, как в конце года истечет срок действия расширенных налоговых льгот на страховые взносы – 4 миллиона человек немедленно лишатся медицинской страховки.
7 из 10 американцев, опрошенных в ходе нового опроса, заявили, что не смогут позволить себе более дорогостоящее медицинское обслуживание без серьёзного ущерба для своего семейного бюджета. А люди с очень низким доходом могут потерять свои ежемесячные страховые взносы в размере 0 долларов. Сокращение расходов происходит на фоне новых правил и ограничений для получателей Medicaid. В общей сложности, до 12 миллионов американцев могут потерять медицинское страхование.
Этот важный вопрос обсудили приглашенные спикеры на еженедельном брифинге ACoM 10 октября.
Повышение страховых взносов, отмена налоговых льгот, закрытие клиник
“Мы наблюдаем вторую неделю шоу о приостановке работы правительства, и, что, возможно, ещё важнее, всего за несколько недель до 1 ноября, когда начинается регистрация для тех, кто приобретает страховку как физическое лицо или как семья. Напомним, что половина из нас получает страховку от работодателей, примерно от четверти до трети — через государственные программы, такие как Medicaid или Medicare,” – сказал Энтони Райт, исполнительный директор Families USA, Национальной организации по защите прав потребителей медицинских услуг, которая уже 45 лет выступает за доступное и доступное здравоохранение.
“Однако остальным приходится покупать страховку как физическое лицо или семья на площадках, созданных Законом о доступном медицинском обслуживании. И эти люди находятся в ситуации, когда они безработные, разведенные, рано вышедшие на пенсию или владельцы малого бизнеса, которым необходимо приобрести страховку как физическое лицо. Подавляющее большинство этих людей – это работающие люди, владельцы малого бизнеса. В ближайшие пару недель они столкнутся с резким повышением тарифов в связи с переходом на открытую регистрацию, если Конгресс не примет решения о продлении налоговых льгот, которые помогают людям позволить себе страховку,” – предупредил он.
“По всей стране потребители открывают письма от своих медицинских страховых компаний и видят разительные повышения. В своих нормативных документах медицинские страховые компании дают понять, что значительная часть этих скачков цен является результатом новых политических решений этого года, будь то действия администрации Трампа или сокращения расходов на здравоохранение в рамках программы H.R. 1… Многие потребители медицинских услуг, по сути, почувствуют двойной удар. Страховые взносы растут, а налоговые льготы, которые могли бы защитить их и помочь им оплатить страховку, сокращаются или вовсе прекращают свое действие.”
“После нескольких лет роста на однозначные числа, мы теперь наблюдаем двузначный рост базовой премии в среднем на 18%. Но окончание действия налоговых льгот означает, что люди почувствуют это как увеличение страховой премии в среднем вдвое или даже больше, что означает в некоторых случаях увеличение расходов на тысячи долларов,” – заявил он. “Этот рост не неизбежен. Это политический выбор Конгресса и нынешней администрации.’
После кампании за снижение цен, президент Трамп и республиканское большинство в Конгрессе не смогли снизить цены, как обещали. Более того, когда республиканцы в начале этого года приняли налоговый пакет, который продлил налоговые льготы для богатых, для крупных корпораций. Параллельно они неоднократно отклоняли различные поправки, которые расширили бы эти налоговые льготы, помогающие людям с низким и средним доходом лучше оплачивать страховку.
“Потому, увидев эти цены, они поймут, что им придется платить на сотни, если не тысячи долларов больше, и испытают шок от цены, который фактически заставит их отказаться от страховки,” – сказал Райт.
По его словам, от 22 до 24 миллионов человек столкнутся с этим повышением страховых взносов, около 4 миллионов человек в результате потеряют страховое покрытие. Также прогнозируется, что даже если налоговые льготы на страховые взносы будут продлены в декабре, Бюджетное управление Конгресса оценивает, что 1,5 миллиона человек потеряют страховое покрытие только из-за резкого роста цен.
“Я только что вернулся из штата Мэн, куда ездил к 60-летнему человеку с годовым доходом $65 000. Сейчас он платит $462 в месяц за страховку. В последние пару лет эта сумма обычно составляла $1000 долларов, но благодаря налоговому вычету она снизилась до $460. Сейчас страховой взнос в штате Мэн растёт на 24%, и новый страховой взнос составит около $1400 долларов, без учёта налогового вычета. Этот человек вместо $460 будет платить $1400 долларов в месяц, то есть, буквально, более $10 000 в год, чтобы позволить себе страховку,” – он привел наглядный пример, насколько ощутимы станут взносы.
“В среднем люди будут платить примерно на $700–800 в год больше, но особенно для людей старшего возраста, 50–60 лет, это будет более заметный рост, если вы находитесь в определённых регионах с высоким доходом или у вас большая семья. Но жители сельской местности особенно сильно пострадают от этого. В сельской местности, как правило, цены выше, т.к. там меньше поставщиков услуг, и, как следствие, они могут взимать более высокую плату за свои услуги. Налоговые льготы, по сути, гарантировали всем, независимо от уровня дохода, что им не придётся платить более 8,5% своего дохода за страховку.,” – Райт предостерег об особо заметно повышение цен для жителей сельских и отдаленных районов.
“Что это означает для сельских больниц и сельских клиник в этих районах? Это означает меньшее количество пациентов, оплачивающих медицинские услуги, и больше неоплачиваемой помощи. Если учесть это сокращение расходов на Medicaid, которое мы наблюдаем, это ударит и по сельским больницам, и по местным поликлиникам, и, честно говоря, по любым другим учреждениям, где Medicaid является основным плательщиком, будь то родильные отделения или дома престарелых, то этим учреждениям, которые и так находились на грани банкротства, возможно, придётся сократить объём услуг или в конечном итоге закрыться,” – сказал он.
Страховки и жители с низким доходом
“В течение первых 5 лет внедрения ACA (Affordable Care Act) я подрабатывал по выходным в качестве сертифицированного консультанта по подаче заявлений в Вирджинии, где я живу. Мы в основном помогали людям из местного сообщества иммигрантов. Поэтому я хотел бы остановиться на трех моментах – почему важно сохранить нулевые страховые взносы, почему это так срочно и для начала, кто рискует?’’ – начала Дженнифер Салливан, директор по обеспечению доступа к медицинскому страхованию и руководитель проекта «За пределами базовых знаний» в Центре бюджетных и политических приоритетов.
“Итак, 93% участников рынка получают налоговый вычет на страховые взносы. Подавляющее большинство людей, оформляющих страховку таким образом, получают помощь в снижении стоимости страховых взносов. 90% участников Marketplace имеют доход менее четырёх федеральных прожиточных минимумов, а почти половина — менее двух прожиточных минимумов, что составляет около $32 000 долларов в год,” – продолжила она. “Владельцы малого бизнеса или самозанятые составляют значительную часть участников рынка поскольку именно потому, что они самозаняты, у них нет работодателя, который бы предлагал им медицинскую страховку. Это каждый четвёртый участник рынка. Более четверти участников — молодые люди, только что окончившие школу или колледж, которые ещё не устроились на работу, предлагающую им страховку, но уже перешли тот возраст, чтобы оформить её через родителей.”
“На другом конце возрастного спектра находятся люди, приближающиеся к возрасту, дающему право на Medicare. Почти четверть участников рынка относятся к возрасту от 55 до 64 лет, которые уже платят в три раза больше за медицинское страхование в силу своего возраста и, вероятно, чаще нуждаются в неотложной помощи. В 2024 году (последнем году, за который у нас есть общенациональные данные) более половины участников рынка по всей стране составляли цветные люди.”
“Мы увидели рост уровня покрытия среди чернокожих на 186 процентных пунктов и среди латиноамериканцев на 158% по сравнению с периодом до введения этих улучшений,” – отметила она, говоря об этническом составе застрахованных. “На самом деле, недавние изменения в правилах и законодательстве резко ограничили возможности получения медицинского страхования для многих иммигрантов, находящихся в стране на законных основаниях.”
“Итак, почему так важно сохранить нулевые страховые взносы? Недавние исследования Института Брукинга, изучавшие этот вопрос, показали, что 400 000 человек не смогут позволить себе страховку, если отменят нулевые взносы. Мы увидели, что благодаря появлению нулевых взносов гораздо больше людей с низкими доходами наконец-то смогли получить страховку. Они по-прежнему платят за услуги. Это не бесплатное здравоохранение.”
“Что я хочу сказать, это то, что это не сюрприз. Мы знали об этом с 2022 года. И Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) был разработан для таких моментов. Налоговый вычет на страховые взносы был разработан, чтобы защитить людей от рыночных колебаний, а отсутствие этих улучшений снимает эту защиту и подвергает людей такому уровню экономического ущерба, к которому они не готовы. Мы все знаем, что цены на всё выросли, будь то жильё, бензин, продукты и так далее, и добавление этого — просто оскорбление. Это тоже несложно решить. Многие проблемы трудно решить, когда мы не знаем решения. Но мы знаем решение – Конгрессу просто нужно сделать это как можно быстрее.”
Опрос, показывающий поддержку демократов
“Хочу поделиться своим мнением и опытом в отношении расходов на здравоохранение, а в контексте сегодняшнего выступления — об истечении срока действия расширенных налоговых льгот на страховые взносы для людей, приобретающих страховку самостоятельно на площадках ACA,” – начала доктор Эшли Кирцингер, директор по методологии опросов и заместитель директора Программы исследований общественного мнения и опросов в KFF. “Я рассматриваю изучение этих расширенных налоговых льгот на страховые взносы как часть более масштабной проблемы, связанной со стоимостью медицинского обслуживания в нашей стране, и считаю, что это важный контекст для размышлений.”
“Когда мы размышляем и спрашиваем людей о самых больших финансовых проблемах, с которыми сталкиваются их семьи, стоимость медицинских услуг и непредвиденные медицинские счета всегда оказываются в самом верху списка, значительно выше арендной платы и ипотеки, ежемесячных коммунальных платежей, а также стоимости продуктов питания. Чуть меньше половины взрослых американцев говорят, что им и их семьям сложно позволить себе медицинские расходы, а каждый четвертый говорит, что у него есть член семьи, у которого возникли проблемы с оплатой медицинских услуг в прошлом году. И это даже с учетом этих расширенных налоговых льгот на страховые взносы. Взрослые афроамериканцы, латиноамериканцы и люди с низким доходом особенно часто сообщают о проблемах с оплатой медицинских услуг в прошлом году,” – рассказала она.
“Мы в KFF провели этот опрос прямо перед приостановкой работы правительства и обнаружили, что осведомлённость общественности об истечении срока действия этих расширенных налоговых льгот на страховые взносы немного выросла. Только около 4 из 10 опрошенных говорят, что слышали об этом хотя бы немного. И такая же доля тех, кто приобретает страховку самостоятельно на рынке ACA, говорит то же самое.”
“Открытая регистрация начнётся в следующем месяце. И люди будут готовы к покупкам, но у них будет значительный шок от цен, когда они пойдут продлевать свою страховку и покупать ее на следующий год. Подавляющее большинство населения поддерживает продление Конгрессом этих расширенных налоговых льгот на страховые взносы. 92% демократов, 82% независимых и 59% республиканцев поддерживают продление этих налоговых льгот, включая 57% сторонников MAGA, т.е. Даже наиболее ярые сторонники Трампа поддерживают продление этих налоговых льгот в Конгрессе,” – продолжила доктор Кирцингер.
“Люди всегда шокированы этой цифрой, потому что, например, республиканцы не любят Obamacare. Они ненавидят ACA. Угадайте, что они ненавидят больше, чем ACA? — высокие расходы на здравоохранение,” – отметила она. “Если сосредоточиться на группе, которая затронута, то непропорционально большая часть — это 70% тех, кто приобретает страховку самостоятельно, говорят, что если их взносы почти удвоятся, они больше не смогут себе позволить её. Таким образом, 7 из 10 из них заявили, что больше не смогут себе позволить её. И что же с ними будет? 4 из 10 человек ответили, что остались бы без страховки.”
“До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании мы знали, что людям без медицинской страховки гораздо сложнее позволить себе здравоохранение, они реже обращались к врачу, реже получали профилактическую помощь и чаще испытывали огромный стресс в своей жизни из-за необходимости оплачивать неотложную медицинскую помощь. Поэтому этот всплеск и то, какое влияние это может оказать на психическое и физическое здоровье этих людей, действительно поразительны в опросе,” – сказала она.
“Большинство республиканцев по-прежнему выступает против Закона о доступном медицинском обслуживании, а значительное большинство демократов поддерживает его, но это одна из областей, с которой согласны обе партии, и в отношении которой они хотят, чтобы Конгресс предпринял какие-то действия. Скажу оговорку: мы не задавали этот вопрос в связи с приостановкой работы правительства. Мы не спрашивали, поддерживаете ли вы, чтобы демократы затягивали переговоры по бюджету, потому что это является тактикой переговоров?” – уточнила доктор Кирцингер.
Елена Кузнецова, Slavic Sacramento | American Community Media Services
